Грешки в кардиологията

   Груба лекарска грешка е: Прилагането на АСЕ - инхибитори при:

• двустранна артериална бъбречна стеноза
• хиперкалиемия
• напреднала бъбречна недостатъчност
• бременност
• съчетание с К⁺ съхраняващ диуретик

   Груба лекарска грешка е: Извършването на байпас операция при:

• много тесни (<1mm) дистални сегменти на коронарните артерии под мястото на стенозата
• пълна липса на витален миокард в полета на миокарда, снабдявани от стенозирани или напълно запушени артерии
• тежка дифузна левокамерна дисфункция с изтласна фракция < 20%

   Груба лекарска грешка е: Едновременното прилагане на  Бета - блокер и верапамил
  
  Груба лекарска грешка е: Рязкото прекъсване на лечението с Бета - блокери при болни със стабилна ангина пекторис. Съществува голяма опасност от поява на феномена на отдръпването, с поява на нестабилна ангина, миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, внезапна сърдечна смърт
   Груба лекарска грешка е: Прилагането на  Бета - блокери при следните случаи:

• късна бременност
• кърмене
• бронхиална астма
• ХОББ
• сърдечна недостатъчност
• значителна левокамерна дисфункция
• AV - блок ІІ и ІІІ степен
• SS - синдром
• тежка ментална депресия
• тежка периферна артериална обструкция

  Груба лекарска грешка е: Предписването на Бета -блокер при вариантна ангина на Prinzmetal.
     
 Груба лекарска грешка е: Прилагането на вазодилататори при сърдечна недостатъчност в следните случаи:

• артериална хипотония
• хиповолемия
• механична пречка на диастолното пълнене на сърцето (тежка клапна стеноза, констриктивен перикардит, сърдечна тампонада, тежка фиксирана пулмонална хипертония, силно намалена камерна разтежимост при хипертрофична или рестриктивна кардиомиопатия)

  Груба лекарска грешка е: Приложението на вазодилататори при кардиогенен шок със следните характеристики:

• значителна некоригирана артериална хипотония
• липса на белодробен застой
• наличие на придружаваща некоригирана хиповолемия

  Груба лекарска грешка е: Прилагането на верапамил при:

• SS - синдром
• дигиталисова интоксикация
• силна  ? -блокада
• някаи случаи на WPW - синдром
• миокардна недостатъчност

  Груба лекарска грешка е: Прилагането на некортикостероидни противовъзпалителни средства (индометацин, салицилати, ибупрофен) в първите 2 седмици от началото на вирусните миокардити. Увеличава се миокардното увреждане
   
 Груба лекарска грешка е: Прилагането на гванетидин при:

• болни с феохромоцитом
• изразена сърдечна недостатъчност
• лица приемащи МАО-инхибитори
• лечение с резерпин, клонидин, метил-ДОПА

   Груба лекарска грешка е: Прилагането на диазоксид при болни с :

• исхемична болест на сърцето
• белодробен оток
• захарен диабет

   Груба лекарска грешка е: Дигитализирането при сърдечна недостатъчност ако са налице:

• пресен сърдечен инфаркт (от 1-3 денонощия)
• чести и комплексни камерни тахиаритмии
• високостепенна брадикардия при SS - синдром и AV - блок
• тежка некоригирана диселектролитемия
• WPW -синдром, особено с тахикардии при разширени камерни комплекси
• силно удължен Q-T интервал (на кардиограма)

   Груба лекарска грешка е: Предписването на дилтиазем и верапамил при:

• брадикардични пациенти с нарушена атрио-вентрикуларна проводимост
• болест на синусовия възел
• тежка по степен сърдечна слабост

   Груба лекарска грешка е: Използването на диуретици за лечение на сърдечна недостатъчност при следните състояния:

• тежки диселектролитемии
• тежка бъбречна недостатъчност с отоци (абсолютно противопоказани са тиазиди и К⁺ съхраняващи диуретици, но може да се приложи фуроземид)
• свръхчувствителност към сулфонамиди
• сърдечна недостатъчност с хиподебитно състояние
• артериална хипотония и тъканна хипоперфузия
• инфаркт на дясната камера

   Груба лекарска грешка е: Използването на електрошок при:

• краткотрайни, често рецидивиращи тахикардии
• тахиаритмии, резултат на автоматичен механизъм
• токсични тахиаритмии преди корекция на причината (дигиталисова интоксикация, проаритмия при антиаритмични медикаменти, хипокалиемия, тиреотоксикоза)

   Груба лекарска грешка е: Предписването на клонидин при болест на синусовия възел и при депресивни състояния
   Груба лекарска грешка е: Използването на метода "масаж на каротидния синус" при каротидна и мозъчна атеросклероза
   Груба лекарска грешка е: Използването на морфин за лечение на острия кардиогенен белодробен оток при следните случаи:

• некардиогенен белодробен оток
• повишено вътречерепно налягане
• вътрекраниален кръвоизлив
• бронхиална астма
• белодробна недостатъчност
• напреднала възраст
• тежка мозъчна атеросклероза

   Груба лекарска грешка е: Прилагането на морфин при :

• белодробна недостатъчност с хиперкапния
• депресия на дихателния център
• повишено вътречерепно налягане

   Груба лекарска грешка е: Прилагането на нитрати за лечение на хронична стабилна ангина пекторис при следните случаи:

• неконтролирана симптоматична артериална хипотония
• хипертрофична обструктивна кардиомиопатия
• тежка аортна стеноза
• сърдечна тампонада
• констриктивен перикардит
• тежка митрална стеноза

   Груба лекарска грешка е: Прилагането на нифедипин при тежка аортна стеноза или изразена хипотония
   Груба лекарска грешка е: Комбинацията на нифедипин с нитрат, без ?-блокер. Може да се предизвика рефлекторна тахикардия
   Груба лекарска грешка е: Извършването на перкутанна транслуменална коронарна ангиопластика при:

• стеноза на главния ствол на лявата коронарна артерия
• тежко дифузно стеснение, обхващащо обширна част от засегнатите съдове
• липса на екип от опитни коронарни хирурзи, които могат да проведат спешна коронарна бай-пас операция за преодоляване на острата коронарна обструкция, възникнала във връзка с РТСА

   Груба лекарска грешка е: Извършването на работна ЕКГ- проба при:

• болни с тежка артериална клапна стеноза
• изявена сърдечна недостатъчност
• остър миокарден инфаркт (до 6-тата седмица)
• съмнение за остър миокарден инфаркт
• нестабилна ангина пекторис
• дисекираща аортна аневризма или съмнение за такава
• камерна тахикардия и полиморфни камерни екстрасистоли
• прясна белодробна или системна емболия
• остър или хронично изострен тромбофлебит
• остри инфекциозни заболявания
• хипертония със систолно налягане над 200 mm Hg или диастолно над 115 mm Hg

   Груба лекарска грешка е: Прилагането на резерпин при:

• лица с депресивен синдром
• хипертонично болни в напреднала възраст
• бременни и кърмещи жени
• язвена болест
• улцерозен колит
• болест на Паркинсон
• епилепсия

   Груба лекарска грешка е: Пристъпването към оперативно лечение (в частност митрално клапно протезиране) при стеноза на митралната клапа ако е налице:

• вентилаторна недостатъчност с витален капацитет под 50%
• тежка бъбречна недостатъчност
• сериозно увреждане и декомпенсация на дясната сърдечна камера
• кардиачна чернодробна цироза
• тежки тахиаритмии неподлежащи на овладяване

   Груба лекарска грешка е: Провеждането на тромболитична терапия при остър миокарден инфаркт в следните случаи:

• анамнеза за мозъчно-съдов пристъп
• анамнеза за хеморагична диатеза
• скорошен стомашно-чревен кръвоизлив
• скорошни оперативни вмешателства от какъвто и да е тип
• високостепенна хипертония

   Груба лекарска грешка е: Дигитализирането при хипертрофична кардиомиопатия
   Груба лекарска грешка е: Бързото премахване на хипоксемията при хронично белодробно сърце, чрез инхалиране на О₂ във високи концентрации. Може да се стигне до апное, високостепенна хиперкапния и смърт защото хипоксемията при тези болни е единственият стимулатор на дихателния център.